宿州医疗保险政策

编辑:张强律师 法律知识 2020-04-06 12:01:01

医疗 政策_大病医疗补充保险_医疗保险政策

宿州医疗保险政策

2019年12月06日 06:33:55作者阳光博爱

城镇职工医保政策

个人帐户。按45岁(含)以下、46岁以上、退休三个年齡段每月划入比例为3%、3.2%、3.4%。用于购药、体检、及住院个人自付部分费用。

1、覆盖范围:职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。2012年起医疗保险政策,实现市级统筹,统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办流程、统一信息系统,分级管理。

2、职工医保待遇主要政策:城镇职工基本医疗保险基金由个人帐户和统筹基金构成。个人帐户主要支付门诊费用,也可用于参保职工住院、属于个人承担的费用。统筹基金主要支付住院、大病门诊、长期慢性病门诊和特殊病门诊等医疗费用。

(1)门诊就诊

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参保职工持个人社会保障卡在定点医疗机构和定点药店发生的门诊医疗费、从个人帐户中支付,超支自理。

个人帐户支付范围:在定点医疗机构发生、属于个人承担的医疗费用;在定点医疗机构预防接种疫苗费用及体检费用;在定点零售药店购买药品、中药饮片以及国药准字B字号药品的费用;在定点零售药店购买医疗保健器械(血糖检测仪、血压计、体温计、听诊器、颈椎牵引器、褥疮防治气垫等)的费用。

(2)长期慢性病门诊

病种:高血压病高度危险组(高血压病II期),高血压病极高危险组(高血压病III期),中度慢性乙型肝炎,重度慢性乙型肝炎,糖尿病,精神病(指情感性精神病、精神分裂症和癫痫),冠心病,帕金森综合症,系统性红斑狼疮。参保职工患多种长期慢性病,可申请多个病种。

申报:参保职工申报长期慢性病补助,要提供二级及以上医院的诊治资料:既往一年以上的病情资料(包括门诊病历、盖骑缝章的全套住院病历、阳性检查化验单等)和近期阳性的检查、化验单,其中糖尿病患者要求有糖化血红蛋白及餐后血糖的化验单;医疗保险计算机系统内记载半年以上在定点医疗机构的诊疗记录。

确认:慢性病由市医保中心组织医疗专家对申报材料进行审查确认。长期慢性病确认每年一次,10月份申报,11月份审查确认,12月份领取申报结果。对当年审批确认的慢性病职工,一律从次年享受慢性病待遇。

诊疗购药:市内职工请持社会保障卡(医保卡)在慢性病定点医疗单位见(附件一)诊治医疗保险政策,并提醒前台工作人员选择您的慢性病病种后再进行相应记费;异地安置职工,应在所选定的异地安置定点医院、药店就诊购药。处方药使用处方,检查化验要求留存相关报告单以备复审。

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补助金额:与审批病种相关的,符合基本医疗保险规定的诊疗费用;在一个自然年度内累计超过200元以上,单种长期慢性病1200元,两种及以上长期慢性病1600元以内,在职职工、退休人员统筹基金支付比例分别为70%、80%。

补助办法:参保单位和个人按时足额缴纳基本医疗保险费的,市内职工按比例直接在慢性病定点医疗机构前台结算;异地安置职工应在次年一月份及时携带相关资料(门诊病历、相关检查化验报告单、处方、费用清单、原始发票)到宿州市医保中心办理报销手续。

(3)住院(市内)

参保人员持社会保障卡在定点医疗机构住院,出院只需结清个人应承担的费用即可出院

基本医疗保险(即时结算);医疗救助(医保中心);公务员补助(即时结算);职工大病保险(医保中心,保险公司) ;企业补充医疗保险(单位)

基本医疗保险

基本医疗保险:设立起付标准(线)和最高支付限额。

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起付标准:三级医院700元、普通二级医院550元(基层公立450元)、一级医院300元、乡镇卫生院、社区卫生服务中心200;参保年度内第二次住院起,起付标准降低100元。

基本医疗保险最高支付限额5万元/年。

医疗救助、公务员补助和企业补充医疗保险

医疗救助最高支付限额25万元/年。企业补充医疗保险:企业建立。企业对个人医疗费用负担过重参保人员的适当补助。

市内职工住院个人自付比例表

住院医疗费用及大病门诊医疗费 在职职工自付比例%

基本医疗段 三级医院 二级医院 一级及以下医院

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起付标准以上至1万元 16% 13% 8%

1万元以上至5万元 13% 10% 5%

医疗救助段(在职、退休职工一致)

5万元以上至10万元 12%

10万元以上至25万元 7%

退休职工住院个人自付比例:基本医疗保险段,按在职职工个人自付比例的80%计算;医疗救助段同在职职工个人自付比例。

(4)大病门诊

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张强律师简介:
2001年6月毕业于山东大学法学院,法学专业。
专注于劳动工伤、合同纠纷、房产纠纷、婚姻家事等民商事及刑事辩护领域